Functie(s) (meerdere functies mogelijk)* WoonondersteunerGastvrouw/-heerVerpleeghulpHelpendeHelpende-PlusVerzorgende IGVerpleegkundigeWoon/persoonlijk begeleiderVoedingsassistentOverig
Voornaam *
Achternaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Geboorteland *
Nationaliteit *
Geslacht * ManVrouwOnbekend
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Burgerservicenummer *
Burgerlijke staat * —Kies een optie—OngehuwdGehuwdGescheiden
Leeftijd van eventuele kind(eren)
Mobiele telefoon *
Telefoonnummer 2
E-mailadres *
Bankrekeningnummer (IBAN) *
Tenaamstelling rekeningnummer *
Heb je een rijbewijs? * —Kies een optie—Ja, met eigen autoJa, zonder eigen autoNee
Type legitimatiebewijs * —Kies een optie—IdentiteitskaartPaspoort
Documentnummer *
Geldig t/m *
Gevolgde zorg gerelateerde opleiding *
Diploma behaald? * —Kies een optie—JaNee
Datum diploma behaald *
Gevolgde zorg gerelateerde opleiding 2
Diploma behaald? —Kies een optie—JaNee
Datum diploma behaald
Huidige/vorige werkgever
Functie
Einde dienstverband
Aantal uur per week *
Heb je de afgelopen 52 weken gewerkt via de ABU of de NBBU cao? Behalve evt arbeidsverleden bij interfact.* —Kies een optie—JaNee
Tot wanneer in dienst
Zo ja, heb je in de afgelopen 52 weken deelgenomen aan Stipp? Bij ja, graag een recent pensioenoverzicht sturen. —Kies een optie—Ja, basisJa, PlusNee
Vanaf wanneer:
Is er sprake van opvolgend werkgeverschap? * —Kies een optie—JaNee
Startdatum vorige werkgever
Einddatum vorige werkgever
Aantal contracten in fase B vorige werkgever
Naam referent *
Organisatie referent *
Functie referent *
Telefoonnummer referent *
Naam referent
Organisatie referent
Functie referent
Telefoonnummer referent
Hoeveel uur per week ben je beschikbaar om via Interfact te werken? *
Welk type diensten zou je willen werken? * DagdienstenAvonddienstenNachtdiensten
Heb je voorkeur met welke doelgroep je wilt werken? PGKSWSomatiekRevalidatieKorsakovLGZVGZGGZ
Zijn er zorginstellingen of zorgorganisaties waar je NIET wilt werken? * —Kies een optie—JaNee
Zo ja, welke?
Wat is de reden?
Ben je reeds oproepkracht bij een instelling/flexbureau/uitzendbureau? —Kies een optie—JaNee
Zo ja, waar?
Ben je gevaccineerd tegen hepatitis B? * —Kies een optie—JaNee
Datum vaccinatie *
Heb je een cursus BHV gevolgd? * —Kies een optie—JaNeeN.v.t.
Tot wanneer is je BHV geldig? *
Kun je werken/heb je ervaring met actieve én passieve tilliften? * —Kies een optie—JaNee
Ben je bekend met de ADL en kun je deze toepassen? * —Kies een optie—JaNee
Oraal * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Datum laatste training *
Rectaal * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Vaginaal * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Inhalator * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Zalven * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Druppels * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Pleisters * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Hygiënische maatregelen treffen die gelden bij wondbehandeling * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verschillende soorten wonden * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Wond observeren * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Kwalificatie van wonden * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Fasen van genezing van de wond * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Wondbehandeling * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Decubitus en smetten * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Intramusculair injecteren * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Subcutaan injecteren * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Injecteren met behulp van een insulinepen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Insuflon inbrengen en spuitpomp * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Katheteriseren man * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Katheteriseren vrouw * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Katheteriseren kind * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Blaasspoelen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Suprapubische katheter verzorgen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Suprapubische katheter verwisselen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Maagsonde inbrengen en verwijderen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
PEG-sonde verzorgen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
PEG-sonde verwisselen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Sondevoeding toedienen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Installeren van de pomp * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Medicatie via de sonde * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
UP/AP verzorgen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Spoelen en laxeren (darmmirrigatie) * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Zuurstof toedienen d.m.v. concentrator * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Zuurstof toedienen d.m.v. cilinder * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Reinigen van de trachea binnencanule * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Reinigen van de trachea buitencanule * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Reinigen van de spraakprothese * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verzorgen van een tracheostoma * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Uitzuigen mond-, neus- en keelholte * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Plaatsen neusmasker en aansluiten op beademingsapparatuur * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verwisselen van een transtracheale microkatheter (1e weken na plaatsing) * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verzorgen van een transtracheale * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verwisselen van transtracheale microkatheter * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Fixatiemateriaal verwisselen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verwijderen / inbrengen oogprothese * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Inbrengen / verwijderen van gehoorapparaat * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Inbrengen van een rectumcanule * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Manueel verwijderen ontlasting * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Zwachtelen onderbenen met korte rekzwachtels * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Perifeer infuus aanbrengen en verwijderen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Klaarmaken perifeer infuus * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Assisteren inbrengen perifeer infuus * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Overzetten perifeer infuus * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Medicatie via het perifeer infuus, bolusinjectie, zijlijn en spuitpomp * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verzorgen centraal veneuze katheter (CVC) * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Verzorgen epidurale lijn * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Bloedtransfusie * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Venapunctie * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Bloedsuiker prikken en bepalen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Oplossen en verdunnen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Hyperdermoclyse inbrengen en verzorgen * —Kies een optie—JaNeeNiet van toepassing
Bent je in bezit van een BIG registratie (vanaf niveau 4)? * —Kies een optie—JaNee
Wanneer was je laatste training? *
Heb je medische klachten die je kunnen belemmeren bij het uitvoeren van je functie? * —Kies een optie—JaNeeGeen antwoord
Toelichting:
Rust er momenteel een loonbeslag op je salaris? * —Kies een optie—JaNeeGeen antwoord
Bent je wel eens met Justitie in aanraking geweest? (uitgezonderd verkeersdelicten) * —Kies een optie—JaNeeGeen antwoord
Ben je op dit moment in bezit van een geldig VOG (niet ouder dan 6 maanden, met screeningsprofiel 45) en kun je deze overhandigen? * —Kies een optie—JaNee
Afgiftedatum *
Verzoek je interfact de loonheffingskorting toe te passen? —Kies een optie—Ja, per startdatumJa, per:Nee
Loonheffingskorting per
Naam:
Telefoonnummer:
Relatie t.o.v. jou:
Om in de zorg te kunnen werken is het verplicht om in bezit te zijn van een geldige Verklaring Omtrent Gedrag (VOG). De VOG moet specifiek gericht zijn op screeningsprofiel Gezondheidszorg en welzijn van mens en dier. De geldigheid van de Verklaring Omtrent Gedrag is 3 jaar.
interfact brengt al haar medewerkers proactief op de hoogte van de algemene richtlijnen ter preventie van infectieziekten binnen de gezondheidszorg, zoals deze worden gehanteerd Door de GG&GD Amsterdam en het RIVM.
Werken in de zorg is een contactberoep, je komt noodzakelijkerwijs in nauw contact met cliënten en patiënten. Omdat we iedereen die zorg nodig heeft, zorg willen bieden, kun je bij ons niet de voorkeur aangeven om niet ingezet te worden op afdelingen waar cliënten verblijven die (vermoedelijk) besmet zijn met een infectieziekte (waaronder corona). Wel maken wij met alle onze opdrachtgevers de afspraak dat de flexibiliteit in personeel zo klein mogelijk wordt gehouden, voor afdelingen/woningen waar corona is vastgesteld. Dit geldt ook voor andere infectieziekten zoals bijvoorbeeld het NORO-virus en MRSA.
Bij (vermoedelijke) besmetting van cliënten, moet de opdrachtgever (volgens richtlijnen van het RIVM) beschermende kleding (zoals een schort, mond/neusmasker, spatbril, haarnetje) aan jou ter beschikking stellen. Deze beschermende kleding trek je aan voordat je een kamer/afdeling betreedt. Wij vragen je bovendien om geen hand- en polssieraden te dragen en regelmatig je handen te desinfecteren. Verder volg je, in alle redelijkheid, de richtlijnen die door de opdrachtgever voor aanvang van de dienst aan je zijn uitgelegd.
Ik verklaar alle gegevens, incl. gegevens ten aanzien identiteit, naar waarheid te hebben ingevuld en dat er geen sprake is van persoonsverwisseling. Ik geef toestemming tot een referentiecheck. Ik verklaar tevens akkoord te zijn met de Privacy Policy van interfact voor het verwerken en waar nodig delen van mijn gegevens en verleen de inspectie-instelling tevens toestemming om mijn identiteit steekproefsgewijs te controleren. Ik bevestig dat ik akkoord ben met het protocol infectieziekten.
Hierbij ga ik akkoord met de werkwijzer van interfact.
Ik ga akkoord met de Privacy Policy
